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什么是骨关节炎?骨关节炎的传统疗法如何?

 

 

一、 关节炎(arthritis):

 

1、泛指发生在人体关节及其周围组织,由炎症、感染、退化、创伤或其他因素引起的炎性疾病。

 

2、我国的关节炎患者有1亿以上,且由于肥胖,老龄化趋势人数在不断增加。据世界卫生组织预测,我国将成为世界骨关节炎(osteoarthritis,简称OA)患病人数最多国家。

 

3、临床表现为关节的红、肿、热、痛、功能障碍及关节畸形,严重影响患者生活质量。病因复杂,主要与炎症、自身免疫反应、感染、代谢紊乱、创伤、退行性病变等因素有关。

 

4、根据病因可将关节炎分为风湿性、类风湿性、骨性、痛风性、强直性、反应性、感染性和其他类。

 

5、随着人们体育运动参与度提升,OA将成为全球范围第四大身体运动机能受阻诱因。骨关节炎严重威胁人类健康和生活,给社会带来了巨大经济负担。

 

 

二、 骨关节炎(OA)的发病机制:

 

骨关节炎(OA)是一种非炎症性的退行性关节病,系由于增龄、肥胖、劳损、创伤等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生等。

 

临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等。骨关节炎的名称极多,如老年性关节炎、增生性关节炎、退行性关节炎、骨关节病、退行性骨关节病等。

 

 

 


三、 骨关节炎的病因-软骨:

 

退变首先发生在软骨,使软骨成分发生改变,从而使软骨弹性降低甚至消失,承重软骨面从正常的光滑状态变为破棉絮状,软骨下骨露出,由于不断摩擦,骨面变得很光滑,呈象牙样骨,而非承重软骨面出现修复,新骨形成,在关节缘形成骨刺。另外疾病的整个过程还涉及韧带、关节囊、滑膜及关节周围肌肉,最终导致关节疼痛和功能丧失。

 

青春期软骨厚度为2.5公分(左)55岁时软骨厚度一般只剩下0.5公分(右)

 

 

关节软骨极其脆弱且自身修复能力低下,软骨组织又没有血液供应,营养主要来源于周围关节滑液的滋润,一旦出现病损或者缺损,就将逐步恶化,最终导致运动功能障碍,严重影响生活质量。

 

 

 


四、 软骨损伤分级:

 

1、X线下软骨损伤分级

 

按照Kellgren-Lawrence (K-L)分级标准:

0级:正常;

I级:关节间隙无变窄,可疑骨赘或微小骨赘;

Ⅱ级:关节间隙可疑变窄,有明显的轻度骨赘;

Ⅲ级:关节间隙明显狭窄,骨质有硬化性改变,中度多发骨赘形成;

Ⅳ级:关节间隙明显狭窄,严重硬化性改变及明显关节畸形,有大量骨赘形成。

 

 

2、关节镜下软骨损伤分级

 

(A)按照Outerbridge分级标准:

I度:表面轻度的水泡(软化和肿胀);

II度:直径小于1cm的毛糙和浅表溃疡、纤维化;

III度:损伤直径大于1cm深溃疡,无软骨下骨暴露;

IV度:全厚撕裂合并软骨下骨暴露。

 

(B)按照国际软骨修复协会软骨损伤分级系统(ICRS):

I度:表浅的、钝性的缺口和表浅的开裂;

II度:损伤<软骨厚度一半;

III度:损伤≥软骨厚度的一半但未达到软骨下骨;

IV度:全厚撕裂合并软骨下骨暴露。

 


五、 骨关节炎的传统疗法:治标不治本

 

1、微骨折术

 

 

√方法:

通过关节镜,首先清除关节中已经钙化的软骨,然后在软骨有缺损的位置下方的骨头上钻出小孔,人体骨髓的多功能间叶干细胞就可从损伤处随骨髓和血液从孔中渗出,形成血液凝块。从而有可能生成由纤维组织、纤维软骨或者类透明软骨构成的替代性组织,修复损伤。

 

×缺陷:

微骨折术不能真正修复受损的软骨本身,生成的是纤维软骨而非透明软骨。纤维软骨缺乏正常透明软骨的力学性能及耐用性,在反复的日常活动压力下比透明软骨更容易破碎。手术后1到2年之后,随着纤维软骨的磨损,症状会复发,迫使患者再次接受关节软骨的修复。

 

 

2、自体软骨细胞移植

 

 

√方法:

在关节镜下,从膝关节软骨区取出部分软骨组织,实验室进行软骨细胞分离,并将之培养、扩增达到一定数目的细胞量时,进行移植手术。

 

×缺陷:

软骨基质中软骨细胞转化率较低,加之本身缺乏血液供应,关节软骨自身修复极为有限。

 

 


 

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