震惊！全球超8亿儿童血铅水平超标，已成为公共卫生危机！
文章来源：MedSci梅斯（id：MedSci_cn） 作者：Lydia
导语：全球每年约有90万成年人因铅中毒死亡，8.15亿儿童血铅浓度达高危水平。
Price/PulitzerCenter on Crisis Reporting
联合国儿童基金会(Unicef)近期公布了健康指标与评估研究所(Institute for HealthMetrics and Evaluation)的一项新的报告。根据这份报告，全球大约有8亿儿童及19岁以下的年轻人血液中的铅含量超过5ug/dl，中国血铅水平＞5ug/dl的儿童人数有31237708人。铅暴露对健康的长期影响导致全球超过90.2万人死亡和2170万年的健康生命损失(以伤残调整生命年/DALYs衡量)。
该报告的作者、联合国儿童基金会政策专家尼古拉斯•里斯表示，“这绝对是一个令人震惊的数字。几十年前，发达国家开展了清除铅毒素的运动，我们早就知道铅的毒性，但我们不知道它的传播范围有多广，也不知道有多少儿童受到影响。”
各国儿童平均血铅水平分布. IHME 2019.See Annex for full list by country. Lead exposure and health data is alsovisualized at www.lead.pollution.org.
中国儿童血铅超标具体人数. IHME 2019.See Annex for full list by country. Lead exposure and health data is alsovisualized at www.lead.pollution.org
从时间线上来看，过去30年来，全球铅暴露死亡率稳步上升，相比于1990年高21%。铅暴露造成的死亡率上升趋势在中上收入国家最为明显，自1990年以来增长了46%。在整个东亚地区，死亡率上升了53%。由于铅污染而导致的死亡有92%发生在低收入和中等收入国家。
以各国收入水平为基础的铅污染对健康的影响，1990年至2017年. Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME). GBD 2017 Results Tool | GHDx. (2018) http://ghdx.healthdata.org/gbd-results-tool
铅是一种强效神经毒素，长期存在于人体中会沉积于骨骼，模仿钙离子在神经传导过程中的作用，并对其他重要器官造成损害，包括肾脏、心脏和肺等。高剂量铅接触可致人死亡，而低剂量接触可导致疼痛、呕吐和癫痫、发育迟缓、精神困难和情绪障碍等症状。国际癌症研究机构(IARC)已将无机铅列为可能对人类致癌的物质，铅还被发现会抑制人体对维生素D和铁的使用，导致生长迟缓和发育不良。这种损害会随着时间的推移而逐渐加重，而且其影响不会立即显现出来。
铅会影响神经递质释放.当Ca2+进入神经元时，该神经元会向下一个神经元释放神经递质。铅(Pb2+)可以通过两种方式干扰这一过程：阻止Ca2+进入神经元和导致异常神经递质释放。Mary Gearing and Krissy Lyon, SITNBoston, Harvard UniversityGraduate School of Arts and Sciences. See: http://sitn.hms.harvard.edu/flash/2016/deadly-biology-lead-exposure/)
铅中毒的主要原因之一是汽车电池（铅酸蓄电池）的回收不当，这种含铅电池占全球铅使用量的85%。这些电池如果经安全处理风险会很小，但在许多国家，大约有一半的汽车电池在没有安全防范措施的情况下被回收，大量的铅和铅化合物会溢出，使接触液体和固体产品的人中毒，并污染土壤。
食品添加剂如氧化铅和铬酸铅，它们可使香料的颜色看起来更鲜艳，有时也和辣椒粉一起使用来增加色泽。报告发现在印度、孟加拉国、格鲁吉亚、巴尔干半岛、北非和撒哈拉以南非洲地区都有使用这些添加剂的例子。发达国家的儿童也面临风险，暴露风险来源为含铅旧水管、含铅油漆和受污染的土壤。
此外，在建筑材料、釉料、汽油添加剂、锡、弹药、辐射屏蔽装置和电缆包中都能找到它。
哪些地方或物品可能含有铅：
1. 某些传统的化妆品
2. 含铅涂料和颜料
3.一些玩具和珠宝
4. 某些草药
5. 铅基涂料剥落、开裂产生的灰尘和碎屑
6. 某些香料和糖果
7. 罐头焊料
8. 铅基陶瓷釉和烹饪锅
9. 一些金属炊具
10. 含铅汽油
11. 铅水管和固定装置
12. 受污染的工业场所
13. 不健全的铅电池回收站
14. 废物焚化炉排放的废气
15. 被污染的土壤
16. 因职业性接触将铅尘带回家的家庭成员
The Toxic Truth: Children’s Exposure to Lead Pollution Undermines a Generation of Future Potential
铅污染对儿童最严重的危害是影响中枢神经系统的发育。即使是在非常低的接触水平上也会导致认知能力缺陷、智商测试得分较低、学业成绩下降和行为问题等。5ug/dl血铅水平的儿童在智力测试中的得分也要比那些血铅水平不高的同龄人低3-5分或更多。这些发现和其他研究进一步支持了共识：即血液中任何水平的铅含量都可能影响儿童和成人的健康。美国疾病控制中心(CDC)建议，如果铅含量超过5ug/dl，就应该采取行动。
铅污染还会导致儿童心理健康、暴力和犯罪等问题，研究人员使用了多种方法来研究儿童铅暴露和犯罪倾向之间的联系。2017年对美国1.2万名1990年至2004年出生的儿童进行的研究发现，血铅水平每增加1个单位（即额外增加1ug/dl），男孩辍学的可能性将增加6.5%至7%，女孩将增加6.4%至9.3%。即与智商水平相近的男孩相比，骨骼铅含量较高的孩子更具攻击性和犯罪行为。另一项研究发现，生活在交通繁忙地区的儿童长大后更有可能因为犯罪被关进监狱，因为那里的含铅汽油对土壤的影响更大。
儿童期铅中毒的一个巨大挑战就是早期症状不明显。在低至中度的铅接触水平下，患者一般不会出现任何症状，也不会出现明显的临床体征。当达到中高度水平时，儿童可能会开始出现各种非特异性症状，如头痛、腹痛、迟钝、记忆力减退、注意力不集中、食欲减退或便秘等。铅中毒对中枢神经系统的影响表现为出现笨拙、烦躁或活动减少和嗜睡的症状，严重时可导致呕吐、昏迷和抽搐等。
血铅水平对儿童和成人的影响。Source: The World Health Organization
预防和治疗建议（可根据具体情况做调整）：
铅中毒没有治疗方法。一旦铅进入人体沉积一定时间就很有可能已经进入骨髓，这时神经发育损伤已经造成。所以，父母和监护人应尽量让儿童远离铅暴露：
首先，确定房屋或社区周围是否存在铅风险。用含铅油漆涂刷的房屋、学校和其他建筑物(在含铅油漆被禁止之前)是潜在的接触源，水管和固定装置也是铅的潜在来源。覆盖房屋水管暴露部位可以减少风险。
第二，远离存在铅污染风险的地方。儿童应该远离含铅油漆剥落区域或者回收含铅材料的场地。远离受到污染的地区和土壤，防止儿童吸入铅尘。
第三，鼓励良好的环境和个人卫生习惯，这不仅可以减少与铅的接触，还可以减少与其他毒素和病原体的接触。确保儿童在可能存在铅污染的室外或周围玩耍后洗手和洗脸。清洗可能被土壤或灰尘污染的玩具也可以减少接触。
第四，鼓励健康、均衡的饮食。铁、钙和维生素C可以帮助减少儿童对铅的吸收。健康的儿童暴露在环境毒素中所受的影响要比患有合并症的儿童轻。
第五，了解哪些产品可能含有铅，并避免使用它们。这些产品因国家和环境而有很大差异；通常，含有铅的产品包括手工陶瓷、香料、和某些化妆品。
第六，防止铅被带进家庭。职业原因会接触铅的父母和监护人应采取额外的措施，避免将铅尘带入家中，如下班后更要换衣服和鞋子，经常洗手也有助于减少含铅粉尘的传播。
第七，就医。如果父母怀疑他们的孩子接触了铅，应寻求医疗帮助，并特别要求进行血铅水平测试。
现在，越来越多的私营水务公司可以免费更换铅管，但他们没有义务查明还有哪些仍在使用铅管供水的住户，所以很多居民没有意识到这个问题。英国公共卫生部的首席毒理学家奥夫奈尔·斯派说：这份报告是基于其他国家的数据计算出来的，意味着它不能准确地反映英国的情况。英国对食品、水、化妆品、玩具、香料和工业中的铅有严格的规定。自从禁止在油漆和汽油中使用铅以来，英国儿童接触铅的情况已大幅下降，但风险依然存在，主要是贫困地区的儿童。
经过人们几个世纪的努力，铅的毒理学已被广泛深入研究，尽管有关部门已采取相应的法律措施尽最大努力减少环境中的铅，但从全球暴露人数来看，铅污染仍然是一个亟待解决的公共卫生问题，特别是在发展中国家，事实上在某种程度来说，已经成为公共卫生危机。我们应当更加重视铅回收问题，并持续推动与加强执法体系、公众健康教育体系建设，以减少接触铅的暴露机会。
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