空气污染或使新冠疫情雪上加霜？！
文章来源：MedSci梅斯 作者：Jessica
来源：AP
1月12日，中国天气官方微博报道，内蒙古中部、河北、山西多地出现空气严重污染，首要污染物为颗粒物PM10，其中石家庄空气质量一度接近爆表（空气质量指数AQI最高值为500）。石家庄空气质量严重污染，是否会使疫情雪上加霜？
来源：中国天气
在全球范围内，空气污染都被认为是增加人口死亡率的重要危险因素。空气颗粒物质是引发公共健康问题的重要“元凶”。其中PM10 和PM2.5最值得关注。在2013年10月17日，世界卫生组织首次认定PM2.5致癌。
PM2.5是指大气中空气动力学当量直径小于或等于2.5微米的颗粒物，其在空气中含量浓度越高，就代表空气污染越严重。 具有其粒径小、活性强，易附带有毒、有害物质、输送距离远、在大气中的停留时间长、可以被吸入人体呼吸道末端细支气管等特征，对人体健康危害极大。
PM10通常是指粒径在10微米以下的颗粒物。
据世界卫生组织估计，2012 年空气污染导致全球死亡700万人。世界卫生组织还指出，2016 年世界人口的 91％生活在未达到世卫组织空气质量准则水平的地方。也就是说，全球有 60 多亿的人口，常年居住在 PM2.5 超标的环境中。世界卫生组织空气质量指南规定，年平均浓度PM2.5小于10μg/ m3是安全值，PM2.5年平均暴露量小于35μg/ m3是WHO过渡期目标阶段1。
世界卫生组织空气质量标准
对于中国来说，据 2015 年加州大学伯克利分校Richard Muller 教授的一项研究显示，在中国，每天4000人的死亡归因于空气污染，而这一数字已经占中国每天总死亡人数的 17%。
空气污染与与全因死亡率有显著的关系
在2019年，顶级期刊《新英格兰杂志》（NEJM ）上的一篇研究通过收集24个国家的652个城市的空气污染数据和每日死亡率，评估了PM10和PM2.5暴露与全因死亡率、心血管死亡率和呼吸系统疾病死亡率之间的关系。
DOI: 10.1056/NEJMoa1817364
研究发现，平均每立方米PM2.5浓度增加10μg会导致全因死亡率上升0.68%，心血管死亡率增加0.55%，呼吸系统疾病死亡率增加0.74%。
含PM2.5数据的城市分布情况
另外，平均每立方米PM10浓度增加10μg，每日全因死亡率增加0.44%，心血管死亡率增加0.36%，呼吸系统疾病死亡率增加0.47%。
含PM10数据的城市分布情况
紧接着，在2020年9月分，研究人员估算了1990年-2017年期间中国所有省份的空气污染暴露及其对死亡、疾病负担和预期寿命缩短的影响。研究结果发表在《柳叶刀》子刊《柳叶刀地球健康杂志》（Lancet Planet Health）上。
The effect of air pollution on deaths, disease burden, and life expectancy across China and its provinces, 1990–2017: an analysis for the Global Burden of Disease Study 2017
DOI: 10.1016/S2542-5196(20)30161-3
研究结果发现，2017年，中国的人口PM2.5年平均暴露量为52.7μg/ m3，我国81％的人口居住在高于WHO PM2.5过渡期目标1的地区。从地图上可以看出，新疆、北京、河北、山东和河南的人口PM2.5年平均暴露量最高，在63μg/ m3以上。
各个省份的PM2.5情况
在2017年，大约124万例死亡和残疾调整寿命年数（DALY）中有6.9%归因于空气污染。其中，40.0％的慢性阻塞性肺病（COPD）、35.6%的下呼吸道感染、26.1%的糖尿病、25.8%的肺癌、19.5%的缺血性心脏病和12.8%的卒中的DALY均可归因于空气污染。
2017年中国因空气污染导致的死亡人数和年龄标准化死亡率情况
中国不同疾病因空气污染导致的残疾调整寿命年数的百分比
空气污染也会增加肥胖的发生风险
空气污染除了增加以上疾病的发生风险，也会增加肥胖的发生风险。发表在《美国实验生物学会联合会会志》（FASEB）的一项研究显示，空气污染会增加小鼠肥胖的风险。
Chronic exposure to air pollution particles increases the risk of obesity and metabolic syndrome: findings from a natural experiment in Beijing
DOI: 10.1096/fj.201500142
在这项研究中，研究员将小鼠分为两组，分别是污染组和对照组。污染组呼吸的是从北京采集来的高度污染的空气，对照组呼吸的是用过滤器净化微粒后的空气。
实验结果显示，虽然两组小鼠的饮食结构完全一样，但是相比于呼吸清洁空气的同类，暴露于污染空气的小鼠体重增加明显，其中污染组小鼠低密度脂蛋白比对照组高51%，甘油三酯高46%，总胆固醇高97%。污染组胰岛素抵抗水平上升（2型糖尿病的先兆）。解剖后发现，污染组小鼠的肺部比对照组平均增加25%，表明有严重的炎症反应。
空气污染组和对照组小鼠的体重和血液生物标志物
研究员认为，空气污染导致的器官炎症和糖尿病等代谢紊乱是使体重增加的因素。
此外，2015年“中国肥胖指数”也显示，空气污染更严重的北方地区，其肥胖率明显高于南方，其中河北更是全国肥胖率最高的省份，高达41.9%。除了气候饮食等因素，空气质量也许也是其中的一个原因。
来源：浙江健康教育
空气污染对新冠疫情的影响
空气污染会增加心血管疾病、糖尿病、肥胖和呼吸道疾病的风险，而患有慢性疾病如心血管疾病、糖尿病、肥胖的人更容易受到新冠病毒的感染。
在纽约市一家三甲医院中，对1150名新冠肺炎患者进行分析，发现在病情危重的257患者中，212名（82%）病人至少有一种慢性病（如下图所示），162名 （63%）患者有高血压；119名（46%）患者有肥胖症（定义为BMI≥30），92名（36%）的患者有糖尿病，49名（19%）的患者有心脏病。表明心血管疾病、肥胖症和糖尿病与新冠肺炎的严重程度和死亡率有关。
257 名新冠肺炎重症患者的临床信息Epidemiology, clinical course, and outcomes of critically ill adults with COVID-19 in New York City: a prospective cohort study
doi: 10.1016/S0140-6736(20)31189-2
此外，空气污染也会增加病毒的传播，2020年3月26日发表在The Economist「Science & technology」上的一篇研究就将意大利北部平原新冠肺炎病例“扎堆”的矛头指向大气污染。
研究通过大量数据对比指出，新冠肺炎感染扩散速度与空气污染似乎关系密切，相关解释可能为漂浮的污染微粒为病毒提供了寄身场所，帮助病毒扩散，同时空气中的微粒可削弱人体免疫力，加重人们对病毒的易感性。以往亦有研究显示流感病毒、呼吸道合胞病毒和麻疹病毒都可以在这些颗粒上“搭便车”传播。
如何减少空气污染的伤害？
我们该如何降低空气污染对我们的伤害呢？发表在心血管权威杂志《高血压》（Hypertension）上的一项研究显示，空气净化器可能有助于降低血压。
在这研究中，研究人员评估了使用家用个人空气净化器对细颗粒物暴露和血压的影响。研究结果显示，中位数为13.5天的随访期间，使用家用个人空气净化器后的参与者的平均收缩压显著降低了4mm Hg左右，但平均舒张压无显著差异。据估计，人群平均收缩压降低5 mmHg，因中风死亡、发生冠心病、全因死亡的风险分别会降低14%、9%、7%。
除了使用空气净化器，运动也可以降低心血管疾病的发生风险。2020年5月份发表在《美国心脏协会杂志》（JAHA）的一项研究显示，运动可以降低心血管疾病的发生风险。
还有研究表明，如果每周能摄入1-2份以上的烤鱼或贝类，老年女性或能获得足够多的Ω-3脂肪酸来抵消空气污染对大脑的不良影响。
此外，2020年11月，美国心脏协会(AHA)发布了防止颗粒物空气污染暴露的个人防护措施的科学声明。
2020 AHA科学声明
针对于空气污染，在这项科学声明，专家建议：
1，在严重空气污染时，不要外出，呆在家里并关上窗户；
2，避免去空气质量不好的区域；
3，适度的锻炼（户内锻炼）；
4，使用空气净化器；
5，带上N95 口罩；
6，服用一些鱼油。
个人预防措施
现在疫情越来越严重，部分地区的空气质量堪忧，希望每个人都能照顾好自己。在空气质量差时，尽量不要出门，如果出门，请一定戴上口罩。当空气质量好时，可以去公园或树林里走走，呼吸一下新鲜空气，顺便也活动一下身体，降低新冠病毒感染的风险。
原文链接：https://www.medsci.cn/article/show_article.do?id=caff205e138c
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