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未来50年,预计每年将新增3400万癌症病例,癌症患者数翻倍!

 

 

文章来源:健康时报、医学新视点

 

 

50年后,哪些癌症会高发?2021年7月,国际癌症研究机构(IARC)就预测了未来50年的全球癌症负担:如无其他有效措施来遏制癌症,到2070年,全球每年将新增3400万癌症病例,相比2020年数据翻一倍。

 

这项预测于2021年7月发表在《自然》旗下Nature Reviews Clinical Oncology杂志上的一篇文章。

 

 截图来源:Nature Reviews Clinical Oncology 

 

未来癌症负担预测

 

基于IARC全球数据库、自1996年来连续出版的《五大洲癌症发病率》(Cancer Incidence in Five Continents),以及人口变化(生育率、移民和预期寿命)和风险因素变化趋势,研究团队预测:

 

全球总体癌症绝对负担上升,预计到2070年将发生3400万例新癌症,是2018年估计数字的两倍。主要是由人口变化驱动,风险因素的变化影响较小。

 

虽然高人类发展指数(HDI)国家的绝对增幅最大,但低HDI国家的相对增长最多(400%),极高HDI国家相对增长最少(53%)

 

 

通过推测6种癌症在2018年至2070年发病率的演变发现,预计增幅最大的是“乳腺癌”和“结直肠癌”,人口变化和发病率上升将导致2070年分别新发470万例和440万例(2018年分别为180万例和210万例)。其次是“肺癌”,预计2070年新发380万例,以及“前列腺癌”,预计2070年新发290万例。宫颈癌和胃癌的发病率在全球呈下降、稳定趋势。

 

乳腺癌:从每年新发210万例增加到每年440万例;

结直肠癌:从每年新发180万例增加到每年470万例;

肺癌:从每年新发210万例增加到380万例;

前列腺癌:从每年新发130万增加到290万例。 

 

宫颈癌负担在不同地区差异显著。在人类发展指数(HDI)中到极高的国家中,宫颈癌发病率的下降将抵消人口影响,总体宫颈癌数量会从2018年的48.4万例下降至2070年的40.9万例;与此同时,HDI最低国家的宫颈癌发病率将增加150%,从2018年的8.4万例增加到2070年的21.2万例。

 

2018年-2070年全球主要癌种新发病例数变化趋势,从上至下依次为结直肠癌、乳腺癌、肺癌、前列腺癌、胃癌和宫颈癌。

 

有效预防癌症,这3点非常重要

 

不同癌症的发病原因多种多样,疾病潜伏期长,以及有效预防干预措施带来的获益通常需要多年才能观察到。考虑到针对性干预措施的重要性,该预测的研究者将吸烟、超重和肥胖以及感染高危型人乳头瘤病毒 (HPV) 确定为预测未来癌症负担的主要因素,将是防控的重中之重。

 

01 烟草控制:吸烟与14种以上癌症有关!

 

1990-2015年间,尽管全球吸烟率整体大幅下降,男性从34%降至25%,女性从8%降至5%,但由于在中低收入国家,烟草流行率趋于稳定,烟草相关癌症发病率不断增加,全球烟草相关的癌症负担整体降幅并不明显。

 

2021年5月,国家卫生健康委发布的《中国吸烟危害健康报告2020》中就提到,烟草烟雾中含有至少69种致癌物。除肺癌外,至少还有15种其他类型癌症与吸烟有关,包括口腔癌、鼻咽癌、口咽癌、鼻腔癌和副鼻窦癌、喉癌、食管癌、胃癌、胰腺癌、结直肠癌、肝癌、肾癌、输尿管癌、膀胱癌、宫颈癌和卵巢癌,以及髓系白血病。二手烟中含有大量有害物质与致癌物,不吸烟者暴露于二手烟,同样会增加吸烟相关疾病的发病风险。

 

目前估计全世界一年约有280万癌症与吸烟有关。如果当前的烟草控制没有变化,研究团队估计到2070年全球将有超过400万的新发癌症病例可归因于吸烟。

 

因此,确保控烟措施的实施是大幅减少未来癌症负担的关键驱动因素。多项研究显示,当采取综合控烟措施时,减少相关癌症的效果会比单项策略明显很多。

 

02 肥胖控制:肥胖至少与13种以上癌症有关!

 

在过去的几十年中,全球超重和肥胖(BMI≥25 kg/m2)的患病率显著上升。2016年国际癌症研究机构(IARC)的研究发现,超重或肥胖会增加至少13种癌症的发病风险,包括:食道腺癌、结直肠癌、绝经后乳腺癌、子宫内膜癌、肾癌、肝癌、胃癌、胆囊癌、胰腺癌、甲状腺癌、卵巢癌、脑膜瘤以及多发性骨髓瘤。

 

如果全球人群的BMI在2018-2030年之间继续线性增长,即便今后每10年这种增长速度分别放缓25%、50%和75%,直至BMI达到稳定,预计到2070年全球超过200万例癌症(占所有预测癌症病例的7%)归因于肥胖。

 

尽管通过公共卫生干预实际上可以避免的病例数量,现有研究信息尚不充分,但降低BMI对癌症负担有中等程度的潜在影响。

 

例如,在五个北欧国家进行的一项研究报告显示,如果超重和肥胖人群占比每年分别减少1%和2%,在2016-2045年间估计可归因于超重和肥胖的20.4万例癌症中,有1.3万例可被预防。

 

03 预防HPV病毒:至少与3种癌症有关!

 

2018年,全球估计有69万例癌症(占所有癌症诊断的4%)可归因于所有亚型的HPV感染,其中80%(57万例)为宫颈癌。在其他HPV相关癌症中,由HPV引起的癌症比例差异很大,从口腔癌的2%到肛门癌的约100%不等。

 

不同国家的宫颈癌流行情况差异很大,其中一部分原因是高危型HPV毒株的流行率、HPV疫苗覆盖率、以及筛查计划的覆盖率不同。研究团队以乌干达为样本进行了分析。2020年发表于《柳叶刀》的模型研究预估,2014年时当地只有2.7%的10-20岁女性接受了完整的疫苗接种。在接下来的50年里,与不采取行动的预测值相比,实现90%的HPV疫苗接种覆盖率,将使当地累计病例减少40%;对女性一生进行一次或两次筛查,将使当地累计病例数分别减少52%和60%,这相当于分别避免55万和63万例累积病例。值得注意的是,增加筛查计划将加速减少宫颈癌发病率:通过增加一生一次的筛查,消除宫颈癌的时限有望提前5年,一生筛查两次,甚至将提前15年消除宫颈癌。

 

这项《柳叶刀》模型研究还强调,在疫苗接种、HPV筛查和及时提供治疗三重干预措施的共同作用下,2030年就可避免约30万女性死于宫颈癌,相当于减少34.2%宫颈癌死亡。到2070年,可避免1460万例死亡,将死亡率降低92.3%。

 

由于目前没有针对其他HPV相关癌症的有效筛查计划,HPV疫苗接种对预防其他HPV相关癌症的效果也值得期待。一项研究表明,针对HPV16和HPV18的二价疫苗有效将多部位(宫颈、肛门和口腔区域)的HPV流行率降低了83.5%。

 

研究总结指出,许多常见的癌症类型都可以预防,而且癌症预防需要以一个长期的视野来看待:短期内的预防努力,将在几十年后大大减少死亡率、提高生存率。

 

 

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